Este protocolo cubre el manejo de pacientes adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que presentan factores de riesgo validados localmente para MRSA — un escenario en el que la cobertura empírica debe extenderse más allá del régimen estándar para NAC.
La cobertura empírica para MRSA está indicada en pacientes adultos hospitalizados con NAC cuando se identifican factores de riesgo validados localmente. Los factores de riesgo respaldados por evidencia son:
La cobertura empírica para MRSA no se recomienda de forma rutinaria para todos los pacientes con NAC — únicamente cuando se han identificado estos factores de riesgo.
El régimen añade cobertura empírica dirigida contra MRSA sobre la terapia estándar para NAC. Se obtienen muestras microbiológicas —incluidos cultivos y PCR nasal— desde el inicio para permitir la desescalada o la confirmación de la necesidad de continuar el tratamiento a las 48 horas.
El tratamiento tiene como objetivo la estabilidad clínica, definida como la resolución de las alteraciones en los signos vitales (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad para alimentarse y recuperación del estado mental normal. Se espera que la mayoría de los pacientes alcancen la estabilidad en un plazo de 48 a 72 horas; el tratamiento se mantiene durante un mínimo de 5 días en total.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Add MRSA coverage and obtain cultures/nasal PCR to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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