Pie Neuropático de Charcot Inestable Cuando la Descarga Ortopédica No Ha Logrado la Estabilidad
Este protocolo se aplica a pacientes con osteoartropatía neuropática de Charcot (ONC) inestable del pie — incluida la afectación de tipo Sanders-Frykberg IV o V, o destrucción ósea avanzada con inestabilidad articular — en quienes el manejo conservador con descarga no alcanzó los criterios de valoración clínicos y radiográficos esperados.
Escenario clínico
En algunos pacientes con ONC avanzada, la destrucción del pie es más extensa y se combina con inestabilidad articular — y no raramente con úlceras de pie diabético y osteomielitis concurrentes. En estos casos, el manejo conservador por sí solo es insuficiente para lograr un pie estable y plantígrado.
Cuando el tratamiento previo no ha sido suficiente
La descarga con una órtesis de Sarmiento (dinámica o no dinámica), o una férula de contacto especial combinada con el uso de silla de ruedas, es el enfoque inicial estándar para el pie de Charcot inestable o avanzado. Este protocolo está indicado cuando esa línea de tratamiento no logra sus objetivos: una diferencia de temperatura sostenida de menos de 2 °C entre los puntos correspondientes del pie durante 4–6 semanas consecutivas, resolución completa del calor, la tumefacción y el eritema del pie, y radiografías en carga que confirmen la fase de remodelación.
Enfoque del siguiente paso (resumen parcial)
Para los pies que no han respondido al manejo conservador, el protocolo contempla un enfoque reconstructivo quirúrgico destinado a crear estabilidad estructural a largo plazo. El régimen completo — incluidas las opciones quirúrgicas específicas, los criterios de selección y el manejo de la infección concurrente — se detalla en el protocolo completo.
Objetivos del tratamiento
- Pie plantígrado estable
- Fusión ósea evidente en la radiografía del pie a las 8–14 semanas
- Resolución de los cambios inflamatorios en la resonancia magnética del pie
References
DOI: 10.1007/s40266-025-01234-0
- Patients suffering from unstable CNO of Sanders-Frykberg types I-III, stable Sanders-Frykberg type IV, V or more advanced CNO destructions are empirically treated by Sarmiento orthoses-dynamic or non-dynamic.
- In some cases, however there is more advanced destruction of the foot combined with joints instability and not so rarely with diabetic foot ulcers and osteomyelitis.
- More extensive reconstruction aims to create a stable, plantigrade foot through arthrodesis procedures.
- This approach is particularly valuable for severely unstable feet or those with recurrent ulceration after failed conservative or simpler surgical treatments.
- External fixators, particularly circular frames, such as the Ilizarov apparatus, provide solutions for complex cases requiring: (i) management of concurrent soft tissue problems or infection, (ii) gradual correction of severe deformities or (iii) supplementation of internal fixation.
- Pinzur et al. achieved 95.7% limb salvage with a protocol involving radical resection of bone, correction of deformity, external fixation and culture-specific antibiotic therapy.
- The transition to protected weight-bearing can be initiated when bony fusion is evident (8-14 weeks).
- Serial MRI monitoring every 3 months until resolution of inflammatory changes (average 8.3 months) helps determine appropriate immobilization duration.
View source ↗