Tratamiento de la Articulación de Charcot en la Osteoartropatía Neuropática Inestable del Pie — Tipo Sanders-Frykberg IV, V o Destrucción Ósea Avanzada con Inestabilidad Articular
Este protocolo aborda la articulación de Charcot en el contexto específico de la osteoartropatía neuropática de Charcot (ONC) inestable del pie, que comprende la afectación de tipo Sanders-Frykberg IV o V y la destrucción ósea avanzada con inestabilidad articular. Estas presentaciones representan una etapa más grave de la ONC y requieren un enfoque de manejo estructurado e individualizado.
Escenario Clínico
La ONC avanzada del pie con inestabilidad articular — en particular los patrones de tipo Sanders-Frykberg IV o V — puede presentarse de forma aislada o junto con úlceras del pie diabético y osteomielitis concurrentes. El grado de destrucción estructural e inestabilidad es la característica definitoria de esta población y determina directamente la vía de manejo.
Enfoque Terapéutico — Resumen Parcial
El núcleo del manejo implica la descarga e inmovilización del pie mediante un dispositivo ortopédico, con el tipo de dispositivo específico seleccionado según el grado de inestabilidad y la presencia de complicaciones concurrentes del pie. Se puede añadir suplementación nutricional cuando se identifique una deficiencia documentada.
Los criterios completos de selección del dispositivo, las medidas adyuvantes y la vía de manejo completa están disponibles a través del enlace a continuación.
Objetivos del Tratamiento
La resolución confirmada de la enfermedad requiere una diferencia de temperatura inferior a 2 °C entre las ubicaciones correspondientes del pie sostenida durante 4–6 semanas consecutivas, junto con la resolución completa del calor, la hinchazón y el eritema. Se requieren radiografías en carga que confirmen la fase de remodelación antes de establecer el estado de enfermedad inactiva.
References
DOI: 10.1007/s40266-025-01234-0
- Patients suffering from unstable CNO of Sanders-Frykberg types I-III, stable Sanders-Frykberg type IV, V or more advanced CNO destructions are empirically treated by Sarmiento orthoses-dynamic or non-dynamic.
- In some cases, however there is more advanced destruction of the foot combined with joints instability and not so rarely with diabetic foot ulcers and osteomyelitis.
- Dynamic Sarmiento orthoses completely offload the main weight bearing structures such as the talus, calcaneus, ankle joint or the whole foot.
- Non-dynamic Sarmiento orthoses, known as the Patellar Tendon Bearing (PTB) castings have also emerged as an effective offloading method, particularly for Charcot foot complicated by diabetic foot ulcers.
- Empirically, we recommend stabilizing the foot by a combination of a special contact splint with wheelchair.
- Treatment of CNO includes immobilization, offloading, recalcification (supplementation of vitamin D and calcium) and in the most advanced cases, surgical treatment.
- The average management time ranges from 2 to 12 months, with confirmed inactive Charcot diagnosis indicated by complete resolution of clinical signs/symptoms, temperature difference less than 2 degrees C at corresponding locations for 4-6 consecutive weeks, and weight-bearing x-rays confirming the remodelling phase.
- Modern diagnostic approaches increasingly incorporate temperature assessment (especially self-evaluation at home), with a temperature difference of less than 2 degrees C between corresponding locations on the two feet for 4-6 consecutive weeks serving as a criterion for inactive disease.
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