Tratamiento del Cáncer de Cuello Uterino en Estadio FIGO IA1 con Invasión del Espacio Linfovascular (LVSI)
Este protocolo se aplica a pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio FIGO IA1 en quienes se identifica invasión del espacio linfovascular (LVSI). La presencia de LVSI en este estadio, de otro modo temprano, distingue clínicamente a estas pacientes y tiene implicaciones directas para la planificación quirúrgica.
La LVSI se asocia con un mayor riesgo de afectación de los ganglios linfáticos pélvicos en comparación con la enfermedad en estadio IA1 sin LVSI. Por ello, la evaluación y el manejo de los ganglios linfáticos pélvicos —incluida la posibilidad de realizar una biopsia del ganglio centinela— es un elemento clave en la toma de decisiones para este grupo y debe discutirse con la paciente.
Enfoque terapéutico — visión general parcial
El manejo es quirúrgico, con un enfoque centrado en la evaluación adecuada de los ganglios linfáticos dado el mayor riesgo ganglionar conferido por la LVSI. Para las pacientes que no desean preservar la fertilidad, la vía recomendada incluye un tipo definido de histerectomía combinada con disección de ganglios linfáticos pélvicos. Para aquellas en quienes la preservación de la fertilidad es una prioridad, existe una alternativa quirúrgica específica. El protocolo completo —que abarca los criterios de selección del procedimiento, el alcance de la disección ganglionar, el papel de la biopsia del ganglio centinela y otras opciones de estadificación ganglionar— se detalla en el régimen estructurado completo.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdx220
- In stage IA1 with LVSI, surgical assessment of pelvic lymph nodes should be discussed with the patient, including the sentinel lymph node (SLN, see below).
- For patients with LVSI, who have an increased risk of lymph node involvement, pelvic lymph node dissection (PLND) is recommended.
- Sentinel node biopsy should be considered.
- Moreover, for these patients, some authors suggest trachelectomy, a surgical procedure in which the uterine cervix and adjacent tissues are removed [II, B].
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