Tratamiento del Meningioma Cerebral en Pacientes Ancianos o en Estado Crítico con Contraindicación para la Cirugía
No todo paciente con un meningioma intracraneal sintomático es candidato para cirugía abierta. Cuando el estado clínico es deficiente — ya sea debido a edad avanzada, enfermedad crítica o una contraindicación quirúrgica relativa o absoluta — y el tumor es pequeño y sin efecto de masa significativo, se aplica una vía de manejo basada en evidencia diferente.
Escenario clínico
Meningioma intracraneal sintomático con un diámetro tumoral de 3 cm o menos y sin efecto de masa, en un paciente anciano, en estado crítico o con una contraindicación relativa o absoluta para la cirugía.
En este contexto, la cirugía no es el primer paso preferido — y la evidencia respalda una alternativa no quirúrgica que logra un control local comparable en pacientes bien seleccionados.
Enfoque
La terapia basada en radiación — específicamente un enfoque de radiocirugía dirigida o radioterapia fraccionada — es la intervención de elección en este escenario, aplicada bajo criterios cuidadosamente definidos respecto al tamaño del tumor, la localización y la ausencia de un requisito de toma de muestra tisular.
El protocolo completo especifica los criterios de selección, las consideraciones sobre la modalidad y el marco de seguimiento — acceda a él a continuación.
Objetivo del tratamiento: Control local tumoral a largo plazo en imagen — estabilización sostenida de la enfermedad sin intervención quirúrgica.
References
- Radiosurgery may be an alternative in patients with relative or absolute contraindications for surgery and with small tumors without mass effect, although a higher grade meningioma or a different histology cannot be entirely ruled out.
- SRS has been established as an alternative therapy to surgery in well-defined cases with small tumors in elderly or critically sick patients.
- Local control of small-sized intracranial meningiomas of a diameter of 3 cm or less after SRS was comparable to Simpson Grade I resection.
- Radiosurgery should be considered as an alternative to surgery in small tumors, in specific locations, and in specific clinical situations, if tissue collection seems not mandatory.
- Radiosurgery or fractionated radiotherapy may be complementary therapies or even alternative approaches to surgery in certain situations.
- It offers long-term local control in the range of 90% after 10 years.
DOI: 10.1093/neuonc/noab150
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