Este protocolo aborda el manejo de las metástasis del sistema nervioso central en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo que presentan afectación cerebral asintomática o mínimamente sintomática y un estado funcional general preservado.
El paciente presenta cáncer de mama HER2 positivo con metástasis cerebrales asintomáticas u oligosintomáticas. El estado general está preservado. En este contexto, la radioterapia holocraneal (RTHC) de inicio no es el paso inmediato obligatorio, y los enfoques sistémicos se consideran activamente para diferirla.
La terapia dirigida sistémica constituye la base del manejo en este escenario, con el objetivo clínico principal de diferir la radioterapia holocraneal. Varios regímenes combinados dirigidos al HER2 han sido evaluados por su actividad intracraneal en esta población; el conjunto completo de opciones, cómo seleccionar entre ellas y el algoritmo de secuenciación completo se encuentran en el protocolo estructurado.
Systemic treatment of asymptomatic or oligosymptomatic BMs should be considered to delay WBRT in HER2-positive breast cancer patients with a preserved general status.
In patients without neurosurgical indication and with preserved neurological status (PS 0-2), previously treated with trastuzumab but capecitabine–lapatinib-naïve, the combination of lapatinib and capecitabine produced a brain response rate of 38% in patients with pre-irradiated BM and of 66% in patients with treatment-naïve BM.
The combination of tucatinib, capecitabine and trastuzumab was tested in a third-line phase III trial with half of the patients presenting with BM (HER2CLIMB).
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