Tratamiento de la Diabetes Insípida Central en el Embarazo
Escenario clínico
Este protocolo aborda la diabetes insípida central (DIC) que surge en el contexto del embarazo — una situación que presenta dos patrones distintos: la DIC gestacional de novo que aparece por primera vez durante la gestación, y la DIC parcial preexistente que se manifiesta clínicamente debido a los cambios fisiológicos relacionados con el embarazo.
Por qué el embarazo cambia el panorama
La DIC puede desarrollarse de novo durante el embarazo, por ejemplo en asociación con condiciones que afectan la hipófisis. Por otro lado, la DIC parcial preexistente — previamente subclínica — puede ser desenmascarada por las acciones metabólicas de la cistein aminopeptidasa placentaria (vasopressinasa), una enzima que aumenta marcadamente el aclaramiento de la arginina vasopresina (AVP). Esta combinación implica que tanto los pacientes recién diagnosticados como los previamente conocidos requieren consideración específica durante la gestación y el período posparto.
Enfoque terapéutico (visión general parcial)
El manejo se centra en un análogo sintético de la vasopresina que, a diferencia de la AVP, es resistente a la degradación por la vasopressinasa placentaria — lo que lo convierte en el agente adecuado para este contexto. Los pacientes con DIC preexistente que inician un embarazo pueden necesitar una estrategia de manejo diferente a la de aquellos con inicio gestacional de novo. En los casos transitorios asociados al embarazo, la duración del tratamiento suele estar limitada en el tiempo tras el parto.
El régimen secuenciado completo, las indicaciones de dosificación y el algoritmo de manejo posparto están disponibles en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1210/clinem/dgac381
- CDI may develop de novo during pregnancy due to conditions such as lymphocytic hypophysitis.
- In addition, pre-existing partial CDI may become clinically apparent due to the metabolic actions of placental cysteine aminopeptidase, an enzyme which increases metabolic clearance of oxytocin and AVP.
- Transient pregnancy associated diabetes insipidus is treated with dDAVP, which can usually be withdrawn within 2 months of delivery.
- dDAVP is not broken down by cysteine aminopeptidase, and is therefore indicated as treatment of gestational diabetes insipidus, though some patients with pre-existing CDI may require higher doses of dDAVP.
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