Tratamiento de la Diabetes Insípida Central tras Cirugía Hipofisaria, Traumatismo Craneoencefálico o Hemorragia Subaracnoidea
Escenario Clínico
Inicio agudo de poliuria tras cirugía hipofisaria transesfenoidal o transcraneal, traumatismo craneoencefálico o hemorragia subaracnoidea, con hipernatremia y orina hipotónica. El inicio se produce típicamente en los 1–2 días siguientes a la neurocirugía, o con una mediana de 6 días tras un traumatismo craneoencefálico o hemorragia subaracnoidea. En este contexto, el diagnóstico se establece sobre la base de hipernatremia con orina hipotónica — no se requiere prueba de deprivación hídrica.
Enfoque Terapéutico (Visión General)
El manejo se centra en un agente antidiurético para limitar las pérdidas renales de agua, utilizado según demanda en lugar de con una pauta fija. El manejo de fluidos —ya sea permitiendo al paciente beber hasta saciar la sed o, cuando sea clínicamente necesario, mediante fluidos intravenosos suplementarios— es una parte integral del enfoque. El protocolo completo, incluyendo la selección del agente, la dosificación, la secuenciación y la estrategia de fluidos, está disponible a través del régimen estructurado completo.
Objetivos del Tratamiento
Resolución de la poliuria y mantenimiento de la eunatremia.
References
DOI: 10.1210/clinem/dgac381
- Acute onset of CDI is observed most frequently following transsphenoidal or transcranial surgery for pituitary tumor, TBI, and subarachnoid hemorrhage.
- The characteristic presentation is with sudden onset of polyuria, within 1 to 2 days following neurosurgery and later, with a median of 6 days after traumatic insult.
- CDI is diagnosed on the basis of hypernatremia associated with hypotonic urine, with no requirement to proceed to the WDT or measurement of AVP or copeptin.
- Treatment is based on limiting renal water losses with dDAVP; subsequent doses given as a single dose is occasionally sufficient with transient CDI.
- The patient should be allowed to drink water to thirst; if the patient is cognitively impaired, supplemental appropriate intravenous fluids can maintain eunatremia.
- Acute CDI is usually transient and may recede after a single dose of parenteral dDAVP.
- Further parenteral doses are only required if polyuria persists; a recent survey of pituitary endocrinologists found a strong consensus for the use of "on-demand" postoperative dDAVP rather than regular dosage.
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