Este protocolo cubre el manejo con glucocorticoides en pacientes embarazadas que presentan insuficiencia suprarrenal central preexistente. El embarazo impone demandas fisiológicas cambiantes que afectan directamente los requerimientos de reemplazo, y es esencial una monitorización estrecha de los signos y síntomas tanto de sobre- como de infratratamiento a lo largo de la gestación y en el momento del parto.
Las pacientes con insuficiencia suprarrenal central requieren una vigilancia cuidadosa durante cada trimestre y en el momento del trabajo de parto y el parto. Las necesidades de glucocorticoides pueden variar a medida que avanza el embarazo, y el enfoque de dosificación durante el parto difiere del reemplazo habitual. La monitorización se centra en los síntomas y signos clínicos tanto de deficiencia como de exceso.
La hidrocortisona es el glucocorticoide preferido en esta población, con una dosificación individualizada según la evolución clínica de cada paciente. Se requieren ajustes específicos a medida que avanza el embarazo, y se aplica una estrategia diferenciada de dosis de estrés durante el trabajo de parto activo y el parto operatorio. El protocolo completo especifica en qué consisten dichos ajustes y qué agentes no son apropiados durante el embarazo.
DOI: 10.1210/jc.2016-2118