Síndrome del Túnel Carpiano Leve a Moderado Después de que la Férula o la Terapia Conservadora No Aliviaron los Síntomas
Este protocolo aborda pacientes con síndrome del túnel carpiano leve a moderado y sin evidencia de daño del nervio mediano en estudios electrodiagnósticos, cuyos síntomas en la mano no han mejorado adecuadamente después de un ensayo de medidas conservadoras de primera línea.
Escenario Clínico
Síndrome del túnel carpiano leve a moderado, confirmado sin daño del nervio mediano en estudios electrodiagnósticos. El tratamiento conservador puede ofrecerse inicialmente en esta población; en casos leves a moderados, se recomienda un ensayo de terapia conservadora como primer paso. Cuando ese ensayo no produce el alivio esperado, se aplica un enfoque estructurado de siguiente línea.
Línea Anterior: Objetivos No Alcanzados
El paso anterior puede haber incluido férula de muñeca neutra nocturna con ejercicios de deslizamiento nervioso, ultrasonido terapéutico del túnel carpiano, movilización de los huesos del carpo o yoga.
Esa línea tuvo como objetivo la mejoría del dolor de mano y las parestesias en la distribución del nervio mediano en un plazo de dos a seis semanas, con el máximo beneficio esperado a los tres meses. Cuando no se alcanzan esos objetivos, este protocolo define el siguiente paso.
Enfoque de Siguiente Línea (Descripción Parcial)
El siguiente paso involucra una intervención basada en corticosteroides — que puede administrarse localmente en el túnel carpiano o, alternativamente, por vía oral sistémica. La selección completa del agente, la secuenciación y las consideraciones de dosis repetidas están disponibles en el protocolo completo.
Cómo Se Ve el Éxito
Mejoría de los síntomas de la mano que dura de 10 semanas a más de un año con la intervención primaria; mejoría que dura hasta ocho semanas con la opción sistémica alternativa.
References
- Conservative treatment may be offered initially to patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome.
- In mild to moderate cases, a trial of conservative treatment is recommended.
- A double-blinded randomized controlled trial of 111 patients treated with a single injection of 80-mg methylprednisolone, 40-mg methylprednisolone, or saline found greater improvement at 10 weeks with the methylprednisolone injections compared with placebo, and patients in the 80-mg injection group were less likely to have surgery at 12 months.
- Oral corticosteroids are less effective than corticosteroid injection.
- A repeat injection in the same wrist may be offered after six months.
- A 2007 Cochrane review found symptomatic benefit for up to one month; however, more recent evidence shows improvement lasting 10 weeks to more than one year.
- Oral prednisone at a dosage of 20 mg daily for 10 to 14 days improves symptoms and function compared with placebo; the improvement lasts up to eight weeks.
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