Tratamiento de la Estenosis de la Arteria Carótida Cuando el Tratamiento Médico Intensivo No Ha Logrado los Objetivos Terapéuticos

Escenario Clínico

Este protocolo aborda a los pacientes con estenosis de la arteria carótida que han recibido tratamiento médico intensivo como terapia de primera línea, pero que no han alcanzado los objetivos clínicos terapéuticos establecidos. El manejo posterior implica evaluar las características clínicas y de imagen para orientar el siguiente paso en el tratamiento.

Línea de Tratamiento Anterior — Objetivos No Alcanzados

Terapia previa: Tratamiento médico intensivo

Objetivos cuyo no cumplimiento determina la escalada a este protocolo:

LDL-C <1.8 mmol/L (70 mg/dL), o <1.4 mmol/L (54 mg/dL) para riesgo muy alto
Presión arterial <130/80 mm Hg
HbA1c <7.0%

Enfoque del Siguiente Paso (Resumen Parcial)

En pacientes con estenosis de la arteria carótida y características clínicas o de imagen específicas compatibles con placa vulnerable — características asociadas con un riesgo elevado de ictus ipsilateral tardío — la derivación para revascularización carotídea es una consideración, manteniéndose el tratamiento médico intensivo de forma simultánea. Los criterios de elegibilidad completos, los umbrales procedimentales y el algoritmo de manejo completo están disponibles en el protocolo estructurado que figura a continuación.

Acceso Inmediato a Protocolos Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.033994

TCD+ for microemboli, plaque ulcer, reduced cerebrovascular reserve, intraplaque hemorrhage, silent embolic infarcts on CT/MRI, plaque echolucency, large JBA, progression in severity of stenosis
In the meantime, patients referred for revascularization should have evidence of vulnerable plaque.
The 2017 European Society for Vascular Surgery guidelines for the management of carotid disease suggest these features might be useful for selecting patients for revascularization.

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