Tratamiento de la disección de la arteria carótida con riesgo elevado de hemorragia extracraneal o intracraneal
La disección de la arteria cervical complicada por un riesgo elevado de hemorragia exige una estrategia antitrombótica cuidadosamente considerada, que difiere del enfoque estándar utilizado en presentaciones de menor riesgo.
Este protocolo se aplica a pacientes con disección de la arteria cervical que presentan un riesgo elevado de hemorragia extracraneal o intracraneal. Las características de riesgo incluyen un tamaño grande del infarto, transformación hemorrágica y extensión intradural de la disección extracraneal. Cada uno de estos factores modifica el equilibrio beneficio-riesgo del tratamiento antitrombótico y requiere una guía de manejo específica.
Cuando se considera clínicamente seguro, la terapia antiplaquetaria constituye la base del manejo antitrombótico en este contexto de riesgo hemorrágico. La duración del tratamiento está delimitada por parámetros basados en evidencia. El protocolo completo — que incluye criterios de selección del agente, opciones de secuenciación y el marco completo de duración — está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients without radiographic high-risk features or those with an elevated risk of extracranial hemorrhage or ICH (eg, large infarct size, hemorrhagic transformation, intradural extension of extracranial dissection) may be better suited for antiplatelet therapy, with either antiplatelet monotherapy or a short course of dual antiplatelet therapy for 21 to 90 days (in line with minor stroke/TIA and CADISS) if considered safe, followed by single antiplatelet therapy.
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
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