Este protocolo aborda la sarcoidosis cardíaca que se presenta con manifestaciones cardíacas potencialmente mortales — incluido el shock cardiogénico — o enfermedad de progresión rápida, cuando la estrategia inicial con corticosteroides en dosis altas no ha logrado controlar la inflamación.
El paso de tratamiento previo utilizó metilprednisolona intravenosa en dosis altas seguida de prednisona oral. La escalada a este protocolo se activa cuando la reevaluación a los 2 a 6 meses muestra que el FDG-PET cardíaco no ha demostrado una disminución o resolución de la inflamación miocárdica, o cuando las arritmias, el bloqueo cardíaco o la insuficiencia cardíaca no han mejorado ni se han resuelto.
Reevaluación a los 2 a 6 meses con FDG-PET cardíaco que muestre inflamación miocárdica residual mínima o resuelta.
For those with life-threatening manifestations such as cardiogenic shock, higher initial corticosteroid doses, including intravenous doses of methylprednisolone of up to 1000 mg/d, can be prescribed until other causes of acute myocarditis (such as giant-cell myocarditis) are excluded.
In a tiered approach to treatment (Figure 3), individuals with relapse or ongoing inflammation after corticosteroids would receive a second-line agent (methotrexate, mycophenolate, azathioprine, or leflunomide) in combination with corticosteroids.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240
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