Sarcoidosis Cardíaca: Qué Hacer Cuando la Terapia Ahoradora de Esteroides de Segunda Línea No Elimina la Inflamación Miocárdica en el FDG-PET
Este protocolo aborda la situación específica en la que una combinación de corticosteroides y un agente ahorrador de esteroides no ha producido la reducción requerida de inflamación miocárdica activa —confirmada en la reevaluación por FDG-PET cardíaco— y se requiere escalar a un enfoque de tercera línea.
El régimen anterior combinó corticosteroides con un agente ahorrador de esteroides: metotrexato, micofenolato, azatioprina o leflunomida. El objetivo terapéutico era una inflamación miocárdica residual mínima o resuelta en el FDG-PET cardíaco a los 2 a 6 meses. Este protocolo está indicado cuando dicho objetivo no se alcanzó.
Este protocolo introduce la terapia dirigida al factor de necrosis tumoral-α como agente adicional de tercera línea. La selección del agente específico, la cronología y las poblaciones de pacientes que requieren particular precaución se detallan en el régimen completo, disponible a través del enlace a continuación.
Reducción del grado de inflamación granulomatosa activa en el miocardio, evaluada mediante FDG-PET cardíaco.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240- If there is evidence of ongoing inflammation on follow-up FDG-PET, then tumor necrosis factor-α–targeted therapy with infliximab or adalimumab can be considered as a third-line agent.
- Tumor necrosis factor-α–targeted therapy should be used cautiously in individuals with HF with reduced ejection fraction and New York Heart Association class III to IV symptoms because prior trials investigating these agents in HF suggested potential harm in patients with HF.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.