Sarcoidosis cardíaca: qué hacer cuando el tratamiento con corticosteroides de primera línea no ha controlado la inflamación miocárdica
Este protocolo abarca a los pacientes con sarcoidosis cardíaca en quienes la corticoterapia inicial no ha logrado una supresión adecuada de la inflamación miocárdica activa, o que no han obtenido una resolución suficiente de los trastornos de conducción asociados o de la insuficiencia cardíaca. Está indicada una estrategia combinada más intensiva.
Tratamiento previo — respuesta inadecuada
La corticoterapia de primera línea no alcanzó los objetivos esperados: el FDG-PET cardíaco a los 2–6 meses no mostró disminución ni resolución de la inflamación miocárdica, y/o las arritmias, el bloqueo cardíaco o la insuficiencia cardíaca no mejoraron ni se resolvieron. Está justificada la escalada a un régimen de segunda línea.
Enfoque de segunda línea (visión parcial)
El siguiente paso introduce un agente ahorrador de esteroides no utilizado previamente, añadido a un régimen de corticosteroides ajustado — una estrategia combinada destinada a suprimir la inflamación granulomatosa miocárdica persistente. El régimen completo, la selección del agente y las pautas de ajuste de dosis se encuentran en el protocolo estructurado.
Objetivo del tratamiento
La respuesta se evalúa a los 2 a 6 meses. El objetivo es un FDG-PET cardíaco que muestre inflamación miocárdica residual mínima o resuelta, junto con mejoría clínica de las arritmias, las anomalías de conducción o la insuficiencia cardíaca cuando estén presentes.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240
- In a tiered approach to treatment, individuals with relapse or ongoing inflammation after corticosteroids would receive a second-line agent (methotrexate, mycophenolate, azathioprine, or leflunomide) in combination with corticosteroids.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.
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