Síndrome Carcinoide Cuando la Escalada de Dosis de SSA y el Etil Telotristat No Han Controlado la Diarrea Refractaria

Escenario Clínico

Este protocolo aborda a pacientes con síndrome carcinoide que han progresado a través de un régimen médico de primera línea intensificado y continúan presentando síntomas refractarios — en particular aquellos con enfermedad metastásica de predominio hepático que impulsa una secreción hormonal persistente.

Línea de Tratamiento Previa — Objetivos No Alcanzados

El régimen previo — escalada de dosis de SSA (octreotida LAR o lanreotida Autogel) con o sin la adición de etil telotristat — tenía como objetivo lograr:

Mejoría de la diarrea refractaria asociada al SC y reducción de los niveles urinarios de 5-HIAA.

El incumplimiento de estos objetivos es el desencadenante para la escalada al enfoque descrito en este protocolo.

Enfoque del Siguiente Paso (Resumen Parcial)

El manejo se orienta hacia intervenciones locorregionales dirigidas al hígado, con el objetivo de reducir la carga metastásica hepática responsable de la persistencia de los síntomas del SC. La evaluación quirúrgica se incorpora en la vía de decisión. El SSA se mantiene a lo largo del proceso.

El protocolo completo — que abarca la selección de modalidad específica, la secuenciación y los criterios de elegibilidad — está disponible a través del enlace a continuación.

Objetivo clínico: Control de los síntomas del síndrome carcinoide.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1111/jne.13146

Loco-regional therapies may be considered for patients with predominant liver inoperable metastases, requiring CS control.

Hepatic trans-arterial embolisation (TAE), trans-arterial chemoembolisation (TACE) or trans-arterial radioembolisation/selective internal radiotherapy (TARE/SIRT) controls CS symptoms in up to 75% cases and can be repeated if there is preserved liver function.

Hepatic resection should be applied with curative intent (R0 resection of metastatic lesions) or considered for symptom relief as cytoreductive (debulking) surgery, based on tumour operability/metastatic type.

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