Síndrome Carcinoide No Controlado por Análogos de Somatostatina: ¿Cuál es el Siguiente Paso?
Los análogos de somatostatina (ASS) son el tratamiento de primera línea establecido para el síndrome carcinoide (SC). Cuando los ASS no logran un control adecuado de los síntomas o los objetivos bioquímicos, está indicado un enfoque de escalada estructurado. Esta página describe la situación clínica y la dirección adoptada en esta etapa.
La terapia de primera línea con ASS — octreotida LAR o lanreotida Autogel — no logró un control máximo de los síntomas (resolución del rubor y la diarrea), la normalización de los niveles de u5-HIAA ni un control adecuado de la carga tumoral. El protocolo a continuación aborda el siguiente paso tras este fracaso.
El enfoque basado en evidencia implica optimizar el régimen de ASS — los ASS no deben suspenderse — y puede incluir la adición de un agente oral que actúa sobre la síntesis de serotonina. El régimen estructurado completo, incluida la secuencia y los criterios de decisión, está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1111/jne.13146
- SSA should be continued, with their dosage being optimised.
- Worsening of CS 2–3 weeks after SSA injection may imply tachyphylaxis; more frequent doses, increased octreotide LAR dosage, or switching to the alternative SSA can be considered.
- Telotristat ethyl (an oral inhibitor of tryptophan hydroxylase, the rate-limiting enzyme of serotonin synthesis), significantly reduced RCS-associated diarrhoea and u5-HIAA in clinical trials and in real-world patients.