Tratamiento de la Úlcera de Buruli en el Embarazo
La úlcera de Buruli que se presenta en una paciente embarazada requiere una selección cuidadosa de la terapia antibiótica. El esquema estándar para esta infección incluye un agente contraindicado durante el embarazo, lo que hace necesaria una combinación alternativa.
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica específicamente a pacientes embarazadas con úlcera de Buruli. El embarazo excluye ciertos antibióticos que de otro modo forman parte del esquema estándar. La evidencia publicada incluye un caso documentado de tratamiento exitoso en una paciente embarazada utilizando una combinación de antibióticos basada en rifampicina.
Enfoque Terapéutico
El manejo se basa en opinión de expertos y utiliza una combinación de antibióticos orales seleccionada por su compatibilidad con el embarazo. El esquema completo —incluyendo los agentes utilizados, la duración del tratamiento y cualquier consideración sobre formulaciones alternativas— se detalla en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
El éxito se define por cultivos micobacterianos negativos de la lesión y cicatrización de la herida sin recurrencia.
References
- Rifampicin at 10 mg/kg body weight by mouth daily for 8 weeks and streptomycin at 15 mg/kg body weight by intramuscular injection daily for 8 weeks (contraindicated in pregnancy).
- A pregnant patient in Benin was successfully treated with a combination of rifampicin and clarithromycin (34).
- The recommendation, based on expert opinion, is therefore: rifampicin at 10 mg/kg body weight by mouth daily for 8 weeks and clarithromycin at 7.5 mg/kg body weight by mouth twice daily for 8 weeks.
- The extended-release formulation of clarithromycin may be used at 15 mg/kg body weight once daily, although it has yet to be tested.
- This guidance was based on the findings of a study of patients with small early lesions, which showed that, whereas mycobacteria were cultured from excised lesions 2 weeks after the start of antibiotic treatment, cultures were entirely negative at 4, 8 and 12 weeks (25).