Para pacientes con síndrome de boca ardiente en quienes los tratamientos iniciales basados en evidencia han sido probados y no han logrado una reducción sostenida del dolor oral, este protocolo define el siguiente paso clínico.

Tratamiento Previo — Condición de Fracaso

Cuando la terapia cognitivo conductual, el enjuague bucal tópico de capsaicina, el clonazepam tópico o la terapia láser de bajo nivel (fotobiomodulación) — las intervenciones con mayor evidencia en primera línea — no lograron una reducción sostenida del dolor bucal ardiente (puntuación VAS/VNS) tanto a corto plazo (hasta 3 meses) como a largo plazo (más de 3 meses), está indicado el escalado a un enfoque alternativo.

Enfoque de Segunda Línea

Este protocolo incluye agentes orales de dos categorías terapéuticas — un compuesto antioxidante y medicamentos anticonvulsivantes, incluyendo ácido alfa lipoico, gabapentina y pregabalina — utilizados individualmente o en combinaciones específicas. Las opciones completas, la secuencia y los cursos se encuentran en el protocolo completo.

Objetivo del Tratamiento

Reducción significativa del dolor bucal ardiente medida en una escala de dolor validada (VAS). La evidencia respalda que el beneficio de ciertos agentes en esta línea aumenta con el uso sostenido más allá de tres meses.

References

DOI: 10.1177/03331024211036152

The pooled ALA suggested a more than double increase in likelihood of pain improvement (RR 2.44, 95% CI 1.57 to 3.78, p < 0.001) compared to placebo.

A combination of 600 mg ALA and 300 mg gabapentin in a randomised, double-blind clinical trial described a notable pain reduction, with 70% of patients demonstrating a partial or complete improvement in pain intensity compared to 15% in the placebo group.

The combined use of ALA and gabapentin gave a five-fold likelihood (RR 4.67, 95% CI 2.40–9.09) (p < 0.001) of decreased pain intensity while ALA only has four times the likelihood of beneficial effect (RR 3.67, 95% CI 1.78 to 7.54).

Combining vitamins such as vitamin C, PP, E, B6, B2, B1, B12 and folic acid with 800 mg ALA did significantly improve VAS score (MD 1.0, SD 1.83, p = 0.047) and a further reduction in VAS score was noted 2 months after termination of treatment (MD 1.8, SD 3.19, p = 0.047).

A more than three-fold likelihood of positive change relative to placebo were reported with the use of gabapentin in the short-term assessment of 20 BMS patients (RR 3.33, 95% CI 1.58–7.02).

At 4 months of assessment, 150 mg pregabalin showed a significant reduction in VAS scores (MD 4.7, p < 0.001).

A 1-year follow-up showed a sustained effect on pain intensity in 73% of patients.

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Síndrome de Boca Ardiente Cuando el Tratamiento de Primera Línea No Ha Controlado el Dolor

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