Tratamiento del Síndrome de Budd-Chiari con Trombosis de Larga Extensión de las Venas Hepáticas cuando la Anticoagulación Fracasa en Resolver la Insuficiencia Hepática, la Ascitis o las Varices
Este protocolo se dirige a pacientes con síndrome de Budd-Chiari causado por oclusión trombótica de larga extensión de las venas hepáticas que presentan síntomas de insuficiencia hepática, ascitis o varices — y en quienes el manejo inicial basado en anticoagulación no ha alcanzado los hitos clínicos requeridos en la evaluación a las dos semanas.
Escenario Clínico
La oclusión trombótica de larga extensión de las venas hepáticas representa una forma más grave del síndrome de Budd-Chiari, asociada a una congestión hepática y esplácnica significativa. Cuando están presentes insuficiencia hepática, ascitis o varices, puede ser necesario un procedimiento de derivación portocava para aliviar la congestión, y la intervención precoz puede estar indicada sin esperar una respuesta al tratamiento médico.
Cuando el Tratamiento Previo No Funcionó
El manejo de primera línea consiste en anticoagulación con heparina de bajo peso molecular (iniciada tan pronto como se establece el diagnóstico), junto con medicación de soporte según sea necesario. La escalada a este protocolo está indicada cuando la evaluación a las dos semanas muestra que no se alcanzaron los siguientes objetivos: resolución de la ascitis, balance negativo de sodio y agua, factor 5 al menos al 50% de su valor normal, y disminución de la bilirrubina conjugada si estaba inicialmente elevada.
Intervención de Siguiente Paso (Visión Parcial)
Cuando la anticoagulación sola es insuficiente, se considera la colocación precoz de una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) mediante un stent recubierto de PTFE. Requisitos técnicos precisos rigen el diámetro de la derivación. En pacientes con trombosis venosa adicional, se define un abordaje complementario basado en catéter junto con anticoagulación, con un programa de monitorización estructurado. Los parámetros completos y el algoritmo paso a paso se detallan en el protocolo completo.
Objetivos Clínicos
Los resultados esperados incluyen la reducción del gradiente de presión portosistémica a aproximadamente 10,8 mmHg y la mejora de la concentración de creatinina a aproximadamente 0,8 mg/dL en las dos semanas posteriores a la intervención.
References
DOI: 10.3390/diagnostics13081458
- The long-segment thrombotic occlusion of hepatic veins, common in Western countries, is more severe and may require a portocaval shunting procedure to relieve hepatic and splanchnic congestion.
- In symptomatic patients (liver failure, ascites, varices), early TIPSs may be indicated without waiting on their response to medical treatment.
- It is strongly recommended to create a shunt with a diameter of at least 10 mm to achieve sufficient shunt flow and to relieve hepatic and intestinal congestion.
- Needless to say, only 10 mm PTFE-covered stents should be utilized to optimize flow and long-term patency.
- The TIPS reduced the pressure gradient to 10.8 ± 4.9 mmHg.
- With respect to the systemic circulation, the TIPS improved the creatinine concentration within 2 weeks from 1.9 ± 1.7 to 0.8 ± 0.4 mg/dL.
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