Este protocolo aborda a los receptores de trasplante de pulmón en quienes la biopsia pulmonar transbronquial demuestra un rechazo celular agudo mínimo clínicamente significativo (Grado A1), acompañado de evidencia de disfunción del injerto. Si no se trata, este grado de rechazo conlleva riesgo de desarrollar el síndrome de bronquiolitis obliterante (BOS).
El rechazo de Grado A1 se considera clínicamente significativo cuando está asociado con síntomas o signos objetivos de disfunción del injerto — por ejemplo, disnea, fatiga o tos de nueva aparición, o hallazgos medibles como una disminución del FEV1 o desaturación de oxihemoglobina durante la deambulación.
El protocolo para este escenario se centra en la inmunosupresión aumentada mediante un ciclo de corticosteroides sistémicos, con el objetivo de reducir la lesión inmunomediada del injerto y disminuir el riesgo de progresión del BOS. El régimen estructurado completo — incluyendo el enfoque específico y la secuencia de manejo — se detalla en el protocolo completo.
For lung transplant recipients who have clinically significant minimal acute cellular rejection (Grade A1) on transbronchial lung biopsy specimens, we suggest augmented immunosuppression with a course of systemic steroids to prevent the development of BOS (conditional recommendation, very low quality evidence).
We consider Grade A1 acute cellular rejection to be clinically significant if it is associated with clinical findings, such as symptoms (e.g. dyspnoea, fatigue or new-onset cough) or objective measurements (e.g. decline in FEV1 or oxyhaemoglobin desaturation with ambulation), that suggest the presence of allograft dysfunction.
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