Cuando el manejo neuroquirúrgico y antibiótico inicial del absceso cerebral adquirido en la comunidad no produce la respuesta clínica y radiológica esperada, un protocolo de siguiente línea definido especifica la escalada terapéutica apropiada.
El enfoque de primera línea para el absceso cerebral adquirido en la comunidad combina la aspiración o escisión neuroquirúrgica con antibióticos intravenosos empíricos — incluidas una cefalosporina de 3.ª generación y metronidazol. Dos criterios determinan si ese tratamiento está funcionando:
Cuando alguno de estos criterios no se cumple, se aplica este protocolo de siguiente línea.
El siguiente paso se centra en una nueva intervención neuroquirúrgica. La elección del enfoque depende de los hallazgos clínicos y de imagen en el momento de la reevaluación. El régimen estructurado completo — incluidas indicaciones, criterios de decisión y medidas de apoyo — está disponible a través del protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend 3rd-generation cephalosporin combined with metronidazole for empirical treatment of community-acquired brain abscess in children and adults (Table 4) (strong recommendation and low certainty of evidence).
Repeated neurosurgical aspiration, or in selected cases excision, should be carried out in case of clinical deterioration or enlargement of brain abscess, and is almost always required in those without any reduction in brain abscess volume by 4 weeks after first aspiration (good clinical practice statement).
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