Tratamiento del Absceso Cerebral Adquirido en la Comunidad
El absceso cerebral adquirido en la comunidad es una infección intracraneal focal grave que afecta tanto a niños como a adultos. El reconocimiento oportuno y un enfoque de manejo estructurado son esenciales para lograr la resolución clínica y prevenir el deterioro neurológico.
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes que presentan absceso cerebral adquirido en la comunidad — que ocurre fuera de un entorno sanitario o sin exposición neuroquirúrgica o nosocomial reciente — en poblaciones tanto pediátricas como adultas.
Enfoque de Tratamiento
El manejo implica una intervención neuroquirúrgica temprana combinada con una terapia antibiótica empírica prolongada. La selección específica de antibióticos depende del contexto clínico, con consideraciones adicionales en pacientes en riesgo de organismos particulares. El tratamiento adyuvante puede ser necesario en pacientes que presentan síntomas neurológicos graves.
Objetivos del Tratamiento
- Resolución de la fiebre en un plazo de 10–14 días desde el inicio del tratamiento
- Reducción del volumen del absceso en las imágenes cerebrales a las 4 semanas después de la aspiración
References
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend neurosurgical aspiration or excision of brain abscess as soon as possible in all patients whenever feasible (excl. toxoplasmosis) (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
We strongly recommend 3rd-generation cephalosporin combined with metronidazole for empirical treatment of community-acquired brain abscess in children and adults (strong recommendation and low certainty of evidence).
We conditionally recommend a total duration of 6-8 weeks of intravenous antimicrobials for aspirated or conservatively treated brain abscesses (conditional recommendation and low certainty of evidence).
In the absence of convincing clinical data of harm related to adjunctive corticosteroid treatment, we strongly recommend use of corticosteroids for management of severe symptoms because of perifocal oedema or impending herniation in patients with brain abscess (strong recommendation and low certainty of evidence).
Another study used absence of fever for 10-14 days combined with resolution of abscess on brain imaging to guide treatment in 55 neurosurgically treated patients.
Although the radiological evolution of brain abscess varies considerably, abscess volume is often stationary or only slightly diminished on brain imaging by 2 weeks after aspiration, whereas lack of regression by 4 weeks is unusual.
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