Absceso Cerebral en Inmunocompromiso Grave Cuando el Tratamiento Inicial No Ha Logrado los Objetivos Esperados
Escenario Clínico
Este protocolo aborda el absceso cerebral en pacientes con inmunocompromiso grave — incluidos receptores de trasplante de órgano, personas en quimioterapia activa o tratamiento biológico, y aquellos con neoplasia hematológica — en quienes el enfoque de tratamiento de primera línea no ha producido la respuesta clínica y radiológica requerida.
Tratamiento Previo y Condición de Fracaso
El enfoque inicial en esta población combina la aspiración o escisión neuroquirúrgica oportuna con terapia antibiótica y antifúngica intravenosa empírica, más corticosteroides adyuvantes cuando esté clínicamente indicado. La escalada a este protocolo ocurre cuando no se alcanzan los objetivos esperados: resolución de la fiebre dentro de 10–14 días, y una reducción medible en el volumen del absceso cerebral en las imágenes a las 4 semanas después de la aspiración inicial.
Enfoque de Siguiente Paso (visión general parcial)
Cuando la aspiración inicial no ha producido la reducción requerida en el volumen del absceso, el siguiente paso se centra en la intervención neuroquirúrgica repetida. El protocolo completo especifica las condiciones bajo las cuales se elige cada opción quirúrgica y qué medidas la acompañan.
References
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
- We conditionally recommend a 3rd-generation cephalosporin and metronidazole combined with trimethoprim-sulfamethoxazole and voriconazole for empirical treatment of brain abscess in children and adults with severe immuno-compromise equivalent to organ transplant recipients, active chemotherapy or biological treatment, or haematological malignancies (Table 4) (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
- Repeated neurosurgical aspiration, or in selected cases excision, should be carried out in case of clinical deterioration or enlargement of brain abscess, and is almost always required in those without any reduction in brain abscess volume by 4 weeks after first aspiration (good clinical practice statement).
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