El absceso cerebral que surge en un paciente con inmunocompromiso severo — ya sea por trasplante de órgano sólido, quimioterapia activa o tratamiento biológico, o una neoplasia hematológica subyacente — requiere un enfoque de manejo específicamente adaptado a esta población de alto riesgo.
El inmunocompromiso severo amplía notablemente el espectro de organismos causales posibles y exige una cobertura empírica más amplia desde el inicio. Este protocolo se aplica a pacientes que cumplen criterios equivalentes a una de las siguientes condiciones:
La intervención neuroquirúrgica temprana — aspiración o escisión del absceso — es un componente central del manejo siempre que sea factible. Esto se combina con cobertura antimicrobiana intravenosa empírica, sustancialmente más amplia que en pacientes inmunocompetentes, dirigida al espectro más amplio de patógenos observado en esta población. El régimen completo, las opciones alternativas, la duración y las indicaciones para la terapia adyuvante se detallan en el protocolo estructurado completo.
Resolución de la fiebre en 10–14 días y reducción del volumen del absceso cerebral en las imágenes cerebrales a las 4 semanas tras la aspiración.
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend neurosurgical aspiration or excision of brain abscess as soon as possible in all patients whenever feasible (excl. toxoplasmosis) (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
We conditionally recommend a 3rd-generation cephalosporin and metronidazole combined with trimethoprim-sulfamethoxazole and voriconazole for empirical treatment of brain abscess in children and adults with severe immuno-compromise equivalent to organ transplant recipients, active chemotherapy or biological treatment, or haematological malignancies (Table 4) (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
Another study used absence of fever for 10–14 days combined with resolution of abscess on brain imaging to guide treatment in 55 neurosurgically treated patients.
Although the radiological evolution of brain abscess varies considerably, abscess volume is often stationary or only slightly diminished on brain imaging by 2 weeks after aspiration, whereas lack of regression by 4 weeks is unusual.
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