Enfermedad de Bowen en la pierna cuando el tratamiento de primera línea no ha eliminado la lesión
Este protocolo se aplica al carcinoma epidermoide in situ (enfermedad de Bowen) que se presenta como una lesión grande en la pierna o en otro sitio de cicatrización deficiente en un paciente inmunocompetente, donde el tratamiento estándar de primera línea no logró una remisión completa.
Escenario clínico
El paciente presenta un CEC in situ grande en la pierna o en un sitio anatómico de cicatrización igualmente deficiente. El paciente no está inmunodeprimido. Debido a la tendencia del sitio hacia una cicatrización prolongada, la elección del tratamiento es fundamental, ya que algunos enfoques estándar conllevan un mayor riesgo de complicaciones en esta localización.
Tratamiento previo: objetivo no alcanzado
Se utilizó una opción de primera línea —una de las siguientes: 5-fluorouracilo tópico, terapia fotodinámica convencional, tratamiento láser (ablativo o no ablativo), curetaje con cauterización o escisión quirúrgica estándar. El objetivo del tratamiento — remisión completa de la lesión de CEC in situ en 6 meses — no se logró, o el enfoque de primera línea estaba contraindicado o produjo una respuesta inadecuada. Esta escalada a una opción secundaria se deriva de ese resultado.
Opciones secundarias: qué abarca el protocolo
El protocolo especifica las opciones secundarias adecuadas para este escenario, incluido un enfoque inmunomodulador tópico y un método destructivo físico que requiere un ajuste técnico específico para la pierna con el fin de gestionar el riesgo de cicatrización prolongada. El protocolo completo detalla qué opción se aplica, cómo se adapta a este sitio y las consideraciones sobre los factores del paciente que orientan la elección.
References
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
- Consider topical 5-fluorouracil (5%) monotherapy in people with SCC in situ, for larger lesions on poorly healing sites (e.g. the lower legs of older patients) as a practical alternative to surgical treatments. Initiate a standard regimen of once- or twice-daily application for up to 4 weeks (see R9).
- For immunocompetent people with SCC in situ lesions located on the lower legs, use* treatments other than radiotherapy (apart from brachytherapy), due to prolonged healing time.
- Consider topical imiquimod in people with SCC in situ lesions located on the lower legs who are inappropriate for, have contraindication to or have inadequate response to topical 5-fluorouracil (5%), PDT, laser, curettage with cautery, or surgery (see R31).
- Consider cryotherapy on an individual basis, in people with SCC in situ with larger lesions, and those on the lower leg (see R15). Consider patient factors (age, location, skin health) and discuss the risk of prolonged healing and potential ulceration. The time of freezing may need to be shortened to avoid complications, but this is associated with a reduction in effectiveness.
View source ↗