La enfermedad de Bowen (carcinoma espinocelular in situ) se presenta en un paciente con inmunosupresión. Los individuos inmunosuprimidos representan una subpoblación diferenciada que requiere especial atención en el manejo de las lesiones, dada la respuesta alterada al tratamiento y los desafíos prácticos de las lesiones múltiples o recurrentes.
Este protocolo se aplica cuando el tratamiento de primera línea ha sido intentado pero no ha logrado la eliminación completa de la lesión de CCE in situ en un plazo de 6 meses.
Opciones de primera línea que pueden haberse utilizado: 5-fluorouracilo tópico, terapia fotodinámica convencional, crioterapia, legrado con cauterización o escisión quirúrgica estándar.
Cuando las medidas de primera línea mencionadas no han logrado la eliminación, pueden considerarse opciones secundarias que impliquen una intervención basada en láser o un modificador tópico de la respuesta inmunitaria. La elección del enfoque y las condiciones en que cada uno es apropiado —incluidas consideraciones específicas para pacientes inmunosuprimidos— se detallan en el protocolo completo.
Consider topical 5-fluorouracil (5%) in immunosuppressed people with SCC in situ, as a practical treatment for multiple and recurring lesions.
For immunosuppressed people, reserve radiotherapy for where the SCC in situ has progressed to invasive disease.
Where this service is available, consider laser treatment in people with SCC in situ where other treatments have failed or are not suitable. Ablative CO2 laser may be more effective than nonablative neodymium:YAG.
Consider topical imiquimod (5%) in people with SCC in situ at low-risk sites, when there is no suitable alternative. Consider once-daily application, three times per week for 4 weeks, although prolonged treatment for 12 weeks may be required. A reduction in efficacy may be observed in those who are immunosuppressed.
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
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