Síndrome de Boerhaave
ICD-10 K22.3 · ICD-11 DA20.30

Síndrome de Boerhaave con Inestabilidad Hemodinámica o Sepsis Grave: Cuando la Cirugía No Puede Evitarse

La perforación esofágica espontánea (síndrome de Boerhaave) resulta típicamente de un aumento brusco de la presión esofágica —con mayor frecuencia tras un esfuerzo de vómito— y puede progresar rápidamente hacia una emergencia potencialmente mortal. Cuando la presentación incluye inestabilidad hemodinámica, extravasación no contenida de material de contraste o signos sistémicos de sepsis grave, el paciente no cumple los criterios para el manejo no operatorio y requiere intervención quirúrgica urgente.

Escenario clínico

Perforación esofágica espontánea (Boerhaave) que se presenta con uno o más de los siguientes hallazgos: inestabilidad hemodinámica, extravasación no contenida de material de contraste en las imágenes o signos sistémicos de sepsis grave. Estas características indican que no se cumplen los criterios para el manejo no operatorio y debe procederse a la cirugía.

Enfoque (resumen parcial)

Cuando la reparación directa del esófago torácico no es factible —debido a la gravedad de la presentación o a la extensión del daño esofágico— la estrategia quirúrgica puede incluir exclusión esofágica, derivación o resección.

Los detalles procedimentales completos, los criterios de decisión y la guía paso a paso están disponibles en el protocolo estructurado →
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References

DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2

  • Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
  • Surgery should be undertaken in all patients who do not meet NOM criteria (Grade 1C).
  • If direct repair of thoracic EP is not feasible (hemodynamic instability, delayed surgical exploration, extensive esophageal damage) esophageal exclusion, diversion, or resection should be performed (Grade 1C).
  • Complete esophageal diversion or thoracic esophageal resection is required in the presence of large esophageal disruption; creation of a cervical esophagostomy and feeding jejunostomy are mandatory in these patients.
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