Tratamiento del Síndrome de Boerhaave con Inestabilidad Hemodinámica, Perforación No Contenida o Sepsis Grave
La perforación esofágica espontánea (síndrome de Boerhaave) es una emergencia que pone en riesgo la vida. Cuando el cuadro clínico incluye inestabilidad hemodinámica, extravasación de contraste no contenida o signos sistémicos de sepsis grave, el manejo no operatorio no es apropiado y se requiere un abordaje quirúrgico.
Este protocolo aborda la perforación esofágica espontánea (Boerhaave) que se presenta con uno o más de los siguientes: inestabilidad hemodinámica, extravasación de material de contraste no contenida o signos sistémicos de sepsis grave — cualquiera de los cuales excluye el manejo no operatorio.
Resumen del abordaje
El manejo quirúrgico se dirige al control inmediato de la contaminación mediastínica y pleural y a la reparación primaria del esófago torácico, con pasos adicionales para reforzar la reparación y garantizar un drenaje adecuado y soporte nutricional…
References
DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2
- Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
- Surgery should be undertaken in all patients who do not meet NOM criteria (Grade 1C).
- Primary repair is the treatment of choice for EP with free perforation of the thoracic esophagus (Grade 1C).
- Management of perforation of the thoracic esophagus relies on immediate interruption of mediastinal and pleural contamination, debridement of the perforation to healthy tissue, tension-free primary repair, and adequate external drainage.
- Buttressing the esophageal repair with surrounding viable tissue (intercostal muscle flap, pleural or pericardic patch) has been recommended to decrease the risk of leakage.
- Drainage of the mediastinum and pleural cavity is required and enteral nutrition remains an essential component of the treatment plan.
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