Este protocolo se aplica a pacientes con perforación esofágica espontánea (Boerhaave) que se presentan dentro de las 24 horas del inicio, son hemodinámicamente estables, tienen una perforación contenida con contaminación periesofágica mínima y no muestran síntomas ni signos de sepsis.
La perforación esofágica espontánea suele producirse tras un aumento brusco de la presión esofágica durante el vómito. Cuando la ruptura está contenida, la contaminación es mínima y el paciente permanece estable sin sepsis en una etapa temprana, se puede considerar un enfoque no quirúrgico — siempre que se disponga de monitorización altamente especializada.
El protocolo para este escenario se basa en el manejo no quirúrgico que incorpora terapia antibiótica y medidas de soporte dirigidas — la secuencia completa, los criterios de decisión y el régimen completo están disponibles en el protocolo estructurado a continuación.
Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
Non-operative management (NOM) of EP can be considered in stable patients with early presentation, contained esophageal disruption, and minimal contamination of surrounding spaces if highly specialized surveillance is available (Grade 1C).
Patients eligible for NOM should be kept on nil per os, administered broad spectrum antibiotics (aerobic and anaerobic bacteria), and proton pump inhibitor therapy (Grade 1C).
Early introduction of nutritional support by enteral feeding or total parenteral nutrition is essential for esophageal healing (Grade 1C).
Endoscopic placement of a nasogastric tube is recommended (Grade 2A).
DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2
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