Hemorragia Hepática Mayor por Lesión Hepática Compleja — Cuando el Control Inicial del Sangrado Ha Fracasado
Este protocolo aborda pacientes con traumatismo hepático cerrado que presentan hemorragia hepática mayor derivada de una lesión hepática compleja — una situación quirúrgica de alto riesgo en la que el sangrado no ha sido controlado por el enfoque de manejo inicial.
El primer paso en el manejo de pacientes con hemorragia hepática mayor es la compresión manual. Cuando el enfoque quirúrgico inicial — que comprende la compresión manual del parénquima hepático, el taponamiento perihepático con compresas de laparotomía, la terapia con componentes sanguíneos, la activación de un protocolo de transfusión masiva, la laparotomía de control de daños y la consideración de angiografía — no ha logrado el objetivo crítico de:
Control del sangrado hepático (hemostasia)…se requiere una estrategia quirúrgica de siguiente línea definida.
El protocolo de siguiente línea se centra en el control estructurado del flujo de entrada vascular en el hilio hepático, seguido del manejo quirúrgico sistemático del parénquima lesionado — la secuencia completa, incluidos los pasos aplicables y su orden, se encuentra en el protocolo estructurado.
Control del sangrado hepático (hemostasia).
- The first step in the management of patients with major hepatic hemorrhage is manual compression.
- The first step entails a Pringle maneuver, with placement of a vascular clamp on the porta hepatis to control portal vein and hepatic artery bleeding.
- If not already performed, takedown of the falciform, coronary, and triangular ligaments should be undertaken.
- Once bleeding is controlled by the Pringle, actively bleeding vessels and injured bile ducts should be ligated.
- For hepatic parenchymal devascularization or destruction, resectional debridement along nonsegmental planes should be performed.
- Placement of a viable piece of omentum can fill in dead space and aid in hemostasis.