Cálculo Vesical Radiolúcido o de Ácido Úrico en Adultos Cuando la Quimiolitólisis Oral No Ha Logrado la Disolución del Cálculo
Este protocolo cubre el siguiente paso clínico para adultos cuyo cálculo vesical es radiolúcido en la radiografía simple o es un cálculo de ácido úrico conocido, y en quienes el enfoque inicial no invasivo no produjo el resultado requerido.
Escenario clínico
Un paciente adulto tiene un cálculo vesical que es radiolúcido en la radiografía o confirmado como un cálculo de ácido úrico. En este contexto, la quimiolitólisis oral —alcalinización urinaria dirigida a disolver el cálculo— es el enfoque establecido de primera línea. Este protocolo se aplica cuando ese paso se ha intentado pero no ha tenido éxito.
Por qué se llega a este protocolo — fracaso del tratamiento previo
El tratamiento de primera línea, la quimiolitólisis oral con citrato alcalino o bicarbonato de sodio con monitoreo frecuente del pH urinario, no logró los dos objetivos requeridos:
- El pH urinario no pudo mantenerse consistentemente por encima de 6,5
- La disolución del cálculo no se confirmó en la ecografía de seguimiento
El incumplimiento de cualquiera de los objetivos indica la necesidad de escalar a un enfoque intervencionista.
Enfoque de siguiente línea
El objetivo clínico es estado libre de cálculos.
En adultos elegibles, la cistolitotripsia transuretral es la opción intervencionista principal — el protocolo completo especifica qué enfoque aplica y los criterios clínicos que guían la selección entre alternativas.
References
Offer oral chemolitholysis for radiolucent or known uric acid bladder stones in adults.
Offer adults with bladder stones transurethral cystolithotripsy where possible.
Perform transurethral cystolithotripsy with a continuous flow instrument in adults (e.g., nephroscope or resectoscope) where possible.
Offer adults percutaneous cystolithotripsy where transurethral cystolithotripsy is not possible or advisable.
Suggest open cystolithotomy as an option for very large bladder stones in adults and children.
Open, laparoscopic, and extracorporeal shock wave lithotripsy are alternative treatments where endoscopic treatment is not advisable in adults and children.
In both adults and children, transurethral cystolithotripsy provides high SFRs and appears to be safe, with a very low-risk of unplanned procedures and major post-operative and late complications.
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