Carcinoma Urotelial Metastásico: Tratamiento de Segunda Línea Tras el Fracaso de Enfortumab Vedotina + Pembrolizumab
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con carcinoma urotelial metastásico o irresecable que recibieron enfortumab vedotina en combinación con pembrolizumab como tratamiento de primera línea y no lograron la respuesta terapéutica esperada, requiriendo escalada a una línea de tratamiento posterior.
Criterios de Elegibilidad del Paciente para Esta Línea
- Carcinoma urotelial metastásico o irresecable
- Estado funcional ECOG 0–2
- Tasa de filtración glomerular (TFGe) ≥ 30 mL/min
- Funciones orgánicas adecuadas y elegibilidad para enfortumab vedotina
Línea Previa — Condición de Fracaso que Activa Este Protocolo
El tratamiento de primera línea fue enfortumab vedotina en combinación con pembrolizumab (continuado hasta la progresión de la enfermedad; pembrolizumab hasta un máximo de 35 ciclos). La escalada a esta línea está indicada cuando dicho régimen no logró respuesta objetiva ni respuesta completa.
Enfoque Terapéutico Vista previa parcial
En esta etapa, las opciones de tratamiento se centran en regímenes de quimioterapia combinada basada en platino; existen alternativas individualizadas adicionales en función del perfil clínico y molecular del paciente. Las opciones completas, la secuenciación y los criterios de decisión se encuentran en el protocolo estructurado.
References
- The combination of EV + P represents the new standard of care for patients who are deemed fit for combination therapies.
- Use antibody-drug conjugate enfortumab vedotin (EV) in combination with checkpoint inhibitor (CPI) pembrolizumab.
- Major criteria include ECOG PS 0-2, GFR ≥ 30mL/min. and adequate organ functions based on eligibility for treatment with EV + P.
- Offer platinum-containing combination chemotherapy (cisplatin or carboplatin plus gemcitabine).
- If actionable fibroblast growth factor receptor (FGFR) alterations: offer erdafitinib.
- Offer single agent chemotherapy (docetaxel, paclitaxel, vinflunine).
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