Pulmón del cuidador de aves que se presenta como neumonitis por hipersensibilidad con características inflamatorias — opacidades en vidrio esmerilado en TCAR, linfocitosis en lavado broncoalveolar, o inicio agudo/subagudo de síntomas — sin fibrosis pulmonar en imagen o histopatología.
Se añadió un agente inmunosupresor ahorrador de esteroides (micofenolato mofetilo, azatioprina, metotrexato o ciclofosfamida) para permitir la reducción de corticosteroides. Los objetivos requeridos — mejoría en parámetros clínicos o estabilización de la enfermedad con mantenimiento de la función pulmonar (CVF, DLCO) — no se alcanzaron, lo que indica la necesidad de escalar el tratamiento.
El siguiente paso implica una estrategia inmunosupresora de tercera línea con un agente biológico. El régimen completo y el plan de monitorización se detallan en el protocolo completo.
DOI: 10.1111/resp.14847
Moderate-to-high dose systemic corticosteroids would usually be considered for HP patients with features of inflammation (e.g., GGO on HRCT, BAL lymphocytosis, well-documented exposure with acute or sub-acute symptom onset).
Recently published international diagnostic guidelines recommend HP classification into fibrotic or nonfibrotic phenotypes based on the presence or absence of radiological and/or histopathological fibrosis, supported by the observation that pulmonary fibrosis conveys important prognostic and treatment implications.
There is case series-level evidence only for third-line agents including rituximab in HP.
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