Tratamiento de la Válvula Aórtica Bicúspide en Aortopatía de Fenotipo Ascendente con Coartación Aórtica
En pacientes con válvula aórtica bicúspide y bajo riesgo quirúrgico, la aortopatía de fenotipo ascendente con coartación aórtica reduce el umbral de diámetro a partir del cual se considera la intervención quirúrgica.
Escenario Clínico
La aortopatía bicúspide de fenotipo ascendente se define por la dilatación aórtica en la que el diámetro tubular supera el diámetro sinusal. En pacientes con bajo riesgo quirúrgico, el umbral estándar para considerar la cirugía es un diámetro aórtico máximo superior a 52 mm.
El umbral se reduce a 50 mm o más cuando está presente alguna de las siguientes condiciones modificadoras:
- Edad menor de 50 años
- Talla entre 1,50 y 1,69 m
- Longitud de la aorta ascendente de 11 cm o más
- Tasa de crecimiento del diámetro aórtico de 3 mm o más por año
- Antecedentes familiares de síndrome aórtico agudo
- Coartación aórtica
- Hipertensión resistente
- Cirugía cardíaca concomitante no valvular aórtica
- Deseo de embarazo
Enfoque Terapéutico
El protocolo en este escenario está centrado en el manejo quirúrgico de la aortopatía bicúspide. El régimen estructurado completo — incluyendo criterios de procedimiento, consideraciones de tiempo y umbrales de decisión — está disponible en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179
- In patients with low surgical risk, surgery for bicuspid aortopathy of ascending phenotype should be considered when the maximum aortic diameter is >52 mm.
- In patients with low surgical risk and ascending phenotype bicuspid aortopathy, surgery should be considered at a maximum diameter ≥50 mm if any of the following is the case: Age <50 years; Shorter stature; Ascending aortic length ≥11 cm; Aortic diameter growth rate ≥3 mm per year; Family history of acute aortic syndrome; Aortic coarctation; Resistant hypertension; Concomitant non-aortic-valve cardiac surgery; Desire for pregnancy.
- Ascending phenotype = aortic dilatation with tubular diameter > sinus diameter.
- Patient height between 1.50 and 1.69 m (yielding a CSA/h ratio >13 cm²/m).