¿Cuál es el tratamiento del carcinoma basocelular localizado con alto riesgo de recurrencia?
No todos los carcinomas basocelulares tienen el mismo pronóstico. Cuando un tumor cumple criterios anatómicos, histológicos o clínicos específicos, se clasifica como de alto riesgo de recurrencia — y el enfoque terapéutico difiere sustancialmente del de las lesiones de bajo riesgo.
Este protocolo se aplica al CCB localizado que presenta una o más de las siguientes características:
- Localización en área H (cara central, párpados, cejas, piel periorbital, nariz, labios, mentón, mandíbula, piel preauricular y postauricular, sien, oreja, genitales, manos o pies) — alto riesgo independientemente del tamaño del tumor
- Localización en área M (mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello, zona pretibial) con tumor de 10 mm o más
- Localización en área L (tronco y extremidades) con tumor de 20 mm o más
- Bordes mal definidos
- Tumor recurrente
- Inmunosupresión
- Zona de radioterapia previa
- Patrón de crecimiento histológico agresivo
- Invasión perineural
Para el CCB de alto riesgo, el manejo quirúrgico con evaluación completa de márgenes es el enfoque recomendado. Se prefiere una técnica quirúrgica específica para estos tumores — el protocolo completo identifica qué modalidad se recomienda y especifica las condiciones en las que puede considerarse una alternativa, junto con las precauciones aplicables.
References
- On the basis of several retrospective and prospective cohort studies, a positive surgical excision margin for BCC is most associated with tumor location in the “H-zone” of the face (central face, eyelids, eyebrows, periorbital, nose, lips, chin, mandible, preauricular and postauricular skin/sulci, temple, and ear), aggressive/infiltrative histologic growth pattern, recurrent tumor, and extension beyond the reticular dermis.
- According to current NCCN guidelines, location of BCC in the H-zone constitutes high risk, independent of size.
- Mohs micrographic surgery is recommended for high-risk BCC.
- Standard excision may be considered for select high-risk tumors.
- However, strong caution is advised when selecting a treatment modality without complete margin assessment for high-risk tumors.