Tratamiento del Esófago de Barrett con Displasia de Alto Grado o Carcinoma Intramucoso Confirmados
Cuando el esófago de Barrett progresa a displasia de alto grado (DAG) confirmada patológicamente o carcinoma intramucoso (CIM), la situación clínica exige una intervención activa. La vigilancia sola ya no es apropiada — la evidencia favorece claramente el manejo endoscópico sobre las alternativas quirúrgicas en esta población.
Escenario Clínico
Esófago de Barrett con
displasia esofágica de alto grado (DAG) o
carcinoma intramucoso (CIM) confirmados patológicamente — una indicación bien definida para la terapia de erradicación.
Enfoque Terapéutico
La piedra angular del tratamiento es la
terapia de erradicación endoscópica (TEE) — una estrategia basada en endoscopia que combina un paso inicial dirigido a la enfermedad visible dentro del segmento de Barrett con una fase ablativa posterior que tiene como objetivo el epitelio restante. La secuencia procedimental completa, la técnica ablativa preferida y el régimen complementario se detallan en el protocolo completo.
Objetivos clínicos: Erradicación completa de la displasia (CED) y erradicación completa de la metaplasia intestinal (CEIM) del esófago — ambos objetivos a alcanzar en 18 meses.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000001680
- We recommend EET compared with esophagectomy in patients with BE with HGD or IMC (strength of recommendation: strong; quality of evidence: moderate).
- We suggest initial ER of any visible lesions before the application of ablative therapy in patients with BE undergoing EET (strength of recommendation: conditional; quality of evidence: very low).
- Priority quality indicators established include monitoring the rate at which CEIM is achieved by 18 months in patients with BE-related dysplasia and IMC referred for EET (outcome measure, threshold 70%), and the rate at which CED is achieved by 18 months in patients with BE-related dysplasia and IMC referred for EET (outcome measure, threshold 80%).
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