La sospecha de meningitis bacteriana en un paciente perteneciente a una subpoblación de alto riesgo requiere un enfoque terapéutico modificado. El espectro de patógenos difiere del de los casos estándar en adultos, lo que justifica una cobertura antibiótica más amplia junto con terapia con corticosteroides.
Los adultos mayores de 50 años o con inmunidad celular alterada o alcoholismo representan una subpoblación específica en la que la selección de antibióticos debe considerar un rango más amplio de organismos causales.
La evidencia actual respalda el inicio de un corticosteroide antes o junto con la primera dosis de antibióticos, con el régimen antibiótico ampliado más allá de la cobertura estándar para reflejar el mayor riesgo de patógenos en esta población — la selección completa y la secuencia se encuentran en el protocolo completo.
Objetivo: mejoría clínica dentro de las 48 horas de tratamiento adecuadoAdults older than 50 years or with altered cellular immunity or alcoholism.
Vancomycin plus ceftriaxone plus ampicillin.
Alternative: meropenem plus vancomycin.
Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.
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