Tratamiento de la Meningitis Bacteriana en Lactantes de 1 a 23 Meses
La meningitis bacteriana en los primeros dos años de vida requiere un reconocimiento rápido y una estrategia de tratamiento específica para la edad. El enfoque para lactantes de 1 a 23 meses está determinado por los patógenos más probables en esta etapa del desarrollo y por la ventana terapéutica estrecha en la que los corticosteroides adyuvantes deben administrarse en relación con el inicio del antibiótico.
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a niños de 1 a 23 meses que se presentan con meningitis bacteriana sospechada o confirmada. Dado que el microorganismo causante generalmente se desconoce en el momento de la presentación inicial, el tratamiento empírico debe cubrir los patógenos más prevalentes en este grupo de edad mientras se esperan los resultados de cultivo y sensibilidad.
Objetivo Clínico
El objetivo principal del tratamiento es la mejoría clínica dentro de las 48 horas posteriores al inicio del tratamiento adecuado. La ausencia de mejoría en ese momento indica la necesidad de reevaluación, incluida la consideración de una nueva evaluación del líquido cefalorraquídeo.
References
- Children 1 to 23 months of age
- Vancomycin plus ceftriaxone
- Alternative: meropenem (Merrem IV) plus vancomycin
- Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
- Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
- The best evidence supports the use of dexamethasone 10 to 20 minutes before or concomitantly with antibiotic administration in the following groups: infants and children with H. influenzae type B, adults with S. pneumoniae, or patients with Mycobacterium tuberculosis without concomitant human immunodeficiency virus infection.
- Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.