Queratitis bacteriana
ICD-10 H16.0 · ICD-11 9A71
Tratamiento de la queratitis bacteriana complicada por adelgazamiento del estroma corneal o riesgo de perforación
Cuando la queratitis bacteriana progresa hasta amenazar la integridad estructural del ojo — con una córnea extremadamente delgada, perforación inminente o manifiesta, o una enfermedad progresiva o que no responde al tratamiento — el tratamiento estándar por sí solo resulta insuficiente. Estos casos complicados requieren intervenciones adicionales y dirigidas.
Este protocolo está diseñado específicamente para casos de queratitis bacteriana en los que existe adelgazamiento del estroma corneal o riesgo de perforación, endoftalmitis o enfermedad progresiva refractaria. La preservación de la integridad del ojo se convierte en una prioridad paralela al control de la infección.
Enfoque terapéutico — Visión parcial
El manejo en este contexto combina terapia médica dirigida a limitar el deterioro adicional del estroma corneal con, cuando la enfermedad continúa progresando, opciones quirúrgicas orientadas a restaurar la integridad corneal.
Los agentes específicos, los criterios quirúrgicos y el algoritmo de decisión completo se encuentran en el protocolo estructurado a continuación.References
- Additional treatment is necessary in cases where the integrity of the eye is compromised, such as when there is an extremely thin cornea, impending or frank perforation, progressive or unresponsive disease, or endophthalmitis.
- Oral antibiotics in the tetracycline class (including doxycycline and minocycline) and N-acetylcysteine could be used to counteract corneal stromal thinning by inhibiting matrix metalloproteinases, but there are limited data on their use for the management of infectious keratitis.
- Application of tissue adhesive, penetrating keratoplasty, and lamellar keratoplasty are among the other treatment options for progressive corneal stromal thinning.
- Amniotic membrane transplantation and conjunctival flap may be used in cases refractory to medical treatment.
- Cross-linking may be beneficial in cases of bacterial keratitis refractory to medical therapy.