Queratitis Bacteriana Sin Respuesta al Tratamiento Inicial con Fluoroquinolonas
Escenario Clínico
Este protocolo aborda la queratitis bacteriana que no muestra la mejoría o estabilización esperada tras el tratamiento de primera línea con fluoroquinolona tópica en monoterapia — un patrón que indica la necesidad de una estrategia antibiótica más intensiva.
Cuando el Tratamiento Anterior No Funcionó
El tratamiento estándar de primera línea — fluoroquinolona tópica en monoterapia (ciprofloxacino, ofloxacino o levofloxacino), con o sin agentes ciclopléjicos — tiene como objetivo una mejoría clínica evidente en 48 horas: reducción del dolor y la secreción, consolidación y demarcación más nítida del infiltrado estromal, disminución de la densidad del infiltrado, reducción de células en cámara anterior o hipopión, reepitelización inicial y cese del adelgazamiento corneal progresivo. Cuando estos signos están ausentes o la queratitis continúa progresando, está indicado el escalado a la siguiente línea de tratamiento.
Enfoque de Siguiente Paso (Parcial)
Para ojos que no responden al tratamiento inicial con fluoroquinolonas — especialmente aquellos con infiltrados corneales extensos o con repercusión visual, o con hipopión — la terapia combinada con antibióticos reforzados se encuentra entre las estrategias consideradas. El régimen completo, las indicaciones específicas y la secuencia clínica están disponibles en el protocolo estructurado completo.
References
- Fortified topical antibiotics should be considered for large and/or visually significant corneal infiltrates, especially if a hypopyon is present.
- Combination fortified-antibiotic therapy is an alternative to consider, especially for severe infection and for eyes unresponsive to initial treatment.
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