¿Cuál Es el Tratamiento de Primera Línea para la Queratitis Bacteriana?
Escenario clínico
La queratitis bacteriana es una infección de la córnea que amenaza la visión y requiere tratamiento antibiótico inmediato. La instauración temprana de terapia tópica y el seguimiento estrecho son esenciales para prevenir la cicatrización corneal y la pérdida de visión.
Enfoque terapéutico (resumen parcial)
Las gotas oftálmicas antibióticas tópicas son el tratamiento inicial preferido. Un enfoque de monoterapia basado en fluoroquinolonas es el punto de partida recomendado, con la intensidad de dosificación ajustada según la gravedad — el régimen completo y el algoritmo están disponibles en el protocolo a continuación.
Objetivos del tratamiento
- Reducción del dolor y la secreción
- Reducción del edema palpebral y la inyección conjuntival
- Consolidación y demarcación más nítida del infiltrado estromal
- Disminución de la densidad del infiltrado estromal
- Reducción de células en cámara anterior, fibrina o hipopión
- Reepitelización inicial
- Cese del adelgazamiento corneal progresivo
Se espera mejoría o estabilización dentro de las 48 horas de iniciado el tratamiento.
References
- Topical antibiotic eye drops are capable of achieving high tissue levels and are the preferred method of treatment in most cases of bacterial keratitis.
- Single-drug therapy using a fluoroquinolone has been shown to be as effective as combination therapy utilizing antibiotics that are fortified by increasing their concentration over commercially available topical antibiotics.
- Ciprofloxacin 0.3%, ofloxacin 0.3%, and levofloxacin 1.5% have been approved by the FDA for the treatment of bacterial keratitis.
- For central or severe keratitis (e.g., deep stromal involvement or an infiltrate larger than 2 mm with extensive suppuration), a loading dose such as every 5 to 15 minutes followed by frequent applications, such as every hour, is recommended.
- Cycloplegic agents may be used to decrease synechiae formation and decrease pain from anterior segment inflammation associated with bacterial keratitis.
- In general, the initial therapeutic regimen should be modified when the eye shows a lack of improvement or stabilization within 48 hours.
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