Babesiosis Grave en Hospital: Manejo de Segunda Línea Cuando el Tratamiento Inicial No Logra Resolver la Infección
La babesiosis grave que requiere hospitalización es una afección seria que puede complicarse con anemia marcada, síndrome de dificultad respiratoria aguda, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia cardíaca congestiva, deterioro renal y hepático, shock y otras complicaciones potencialmente mortales. Cuando los pacientes hospitalizados no responden adecuadamente al tratamiento inicial, es necesario escalar a un régimen alternativo.
El manejo de primera línea para pacientes hospitalizados con babesiosis grave aguda utiliza atovacuona más azitromicina o clindamicina más quinina. La respuesta esperada es la resolución de los síntomas, una disminución de la parasitemia por Babesia en el frotis de sangre periférica por debajo del 4%, y la eliminación de la fiebre y los parásitos en el frotis en aproximadamente una semana. Cuando los síntomas empeoran, la parasitemia aumenta, o estos objetivos no se logran, el régimen de primera línea se considera fallido y se requiere un enfoque alternativo.
- Severe babesiosis requires hospital admission and can be complicated by marked anemia, acute respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulation, congestive heart failure, renal and liver impairment/failure, shock, splenic infarct or rupture, warm autoimmune hemolytic anemia, and/or fatal outcome.
- Worsening of symptoms or increasing parasitemia despite azithromycin plus atovaquone followed by clindamycin and quinine should prompt consideration of an alternative antimicrobial regimen (Table 3).