Babesiosis en Pacientes Altamente Inmunocomprometidos Tras el Fracaso del Tratamiento de Primera Línea
Este protocolo aborda el manejo de la babesiosis cuando el tratamiento de primera línea no logra eliminar la parasitemia en pacientes con inmunosupresión significativa — una población con mayor riesgo de infección refractaria y recidivante.
Población de Pacientes
Pacientes altamente inmunocomprometidos — incluidos aquellos que reciben rituximab por linfoma de células B o un trastorno autoinmune, bajo regímenes inmunosupresores para trasplante de órgano sólido o de médula ósea o por neoplasia maligna, pacientes con neoplasia maligna y asplenia, o aquellos con infección por VIH y recuentos bajos de linfocitos T CD4 (SIDA).
Condición de Fracaso de Primera Línea
El tratamiento inicial — un ciclo de 6 semanas de atovacuona más azitromicina (o clindamicina más quinina), incluyendo una fase de reducción progresiva — no alcanzó el criterio de valoración requerido:
los parásitos de Babesia permanecieron detectables en el frotis de sangre periférica durante las 2 últimas semanas del tratamiento. Este protocolo está indicado cuando ese objetivo no se cumple.
Manejo Refractario — Resumen Parcial
Cuando la parasitemia persiste a pesar del tratamiento de primera línea, el manejo implica cambiar a uno de varios regímenes de combinación alternativos basados en atovacuona — con la combinación específica determinada por factores clínicos detallados en el protocolo completo.
La selección completa del régimen, los criterios de secuenciación y la lógica de decisión clínica están disponibles en el protocolo completo a continuación.
References
DOI: 10.1093/cid/ciab275
They include those who (i) have received or are receiving rituximab for B cell lymphoma or an autoimmune disorder, (ii) are receiving other immunosuppressive regimens for solid organ or bone marrow transplantation or malignancy, (iii) have malignancy and are asplenic, or (iv) have HIV infection with low CD4 T cell counts (AIDS).
If infection relapses, consider one of the regimens listed in Table 3.
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