Tratamiento de la Babesiosis en Pacientes que Reciben Rituximab para Linfoma de Células B o en Estado de Alta Inmunocompromiso
La babesiosis en un paciente altamente inmunocomprometido sigue un curso más grave y requiere un enfoque terapéutico más intensivo y prolongado que en huéspedes inmunocompetentes. Varios contextos clínicos específicos colocan a los pacientes en esta categoría de alto riesgo.
Escenario Clínico
Este protocolo aborda pacientes en un estado de alta inmunocompromiso. Esto incluye a quienes han recibido o están recibiendo rituximab para linfoma de células B o un trastorno autoinmune, aquellos con otros regímenes inmunosupresores para trasplante de órgano sólido o de médula ósea o neoplasia maligna, pacientes con neoplasia maligna y asplenia, e individuos con infección por VIH y recuentos bajos de linfocitos T CD4 (SIDA).
Enfoque Terapéutico
El manejo requiere un régimen antimicrobiano combinado — comenzando con una fase inicial intensiva y transitando a un esquema escalonado. El tratamiento debe continuarse durante un período prolongado, sustancialmente más largo que en pacientes no inmunocomprometidos. El régimen completo, los criterios de reducción escalonada y la secuencia están disponibles en el protocolo completo.
Objetivo del Tratamiento
El criterio de valoración principal es la eliminación confirmada de parásitos de Babesia en el frotis de sangre periférica, sostenida durante las semanas finales del curso de tratamiento.
References
DOI: 10.1093/cid/ciab275
- They include those who (i) have received or are receiving rituximab for B cell lymphoma or an autoimmune disorder, (ii) are receiving other immunosuppressive regimens for solid organ or bone marrow transplantation or malignancy, (iii) have malignancy and are asplenic, or (iv) have HIV infection with low CD4 T cell counts (AIDS).
- Start with one of the regimens recommended for hospitalized patients: acute severe disease and follow with one of the step-down therapies but treat for at least 6 consecutive weeks, including 2 final weeks during which parasites are no longer detected on peripheral blood smear [3].
- A retrospective case-control study of 14 such patients who were infected with B. microti has shown that complete cure typically requires ≥6 consecutive weeks of antimicrobial treatment, including 2 final weeks during which parasites are no longer detected on peripheral blood smear [29].
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