Este protocolo aborda a pacientes con gastritis atrófica metaplásica autoinmune e infección activa confirmada por Helicobacter pylori, sin alergia real a la penicilina, en quienes un ciclo previo de terapia empírica de rescate de erradicación no ha logrado la erradicación confirmada.
En pacientes diagnosticados con gastritis autoinmune, la infección por H. pylori no detectada o no tratada tiene implicaciones para el riesgo de cáncer y puede agravar las deficiencias nutricionales. Se recomienda la detección y el tratamiento en esta población.
La terapia empírica de rescate de erradicación previa — que puede haber incluido terapia cuádruple de bismuto optimizada, terapia triple con rifabutina o terapia dual en dosis altas — no logró la erradicación confirmada de H. pylori. El criterio de valoración requerido — una prueba de curación negativa realizada al menos 4 semanas tras completar la terapia — no se alcanzó. Este protocolo define el enfoque adoptado en ese punto.
Cuando el rescate empírico no ha logrado la erradicación, el tratamiento se guía por las pruebas de sensibilidad antibiótica de la cepa de H. pylori, con el régimen seleccionado según el perfil de sensibilidad confirmado. Los criterios de selección completos y los detalles del régimen se encuentran en el protocolo.
Erradicación de la infección por H. pylori, confirmada por una prueba de curación negativa — prueba de aliento con urea, prueba de antígeno fecal o prueba basada en biopsia — realizada al menos 4 semanas tras la finalización de la terapia.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968