Tratamiento de la Hepatitis Autoinmune con Insuficiencia Hepática Aguda y Encefalopatía Hepática
La hepatitis autoinmune (HAI) aguda grave que progresa a insuficiencia hepática aguda — caracterizada por INR >2 y encefalopatía hepática — o a insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF) exige una toma de decisiones clínicas urgente y estructurada. La evidencia disponible en este subgrupo es limitada, y los resultados sin una intervención oportuna son desfavorables.
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con HAI aguda grave que se presenta con insuficiencia hepática aguda (INR >2 y encefalopatía hepática) o insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF). La combinación de coagulopatía y encefalopatía define una población de alta complejidad en la que el principal desafío clínico es si iniciar y cuándo iniciar el tratamiento específico, y si debe considerarse simultáneamente el trasplante hepático.
Enfoque Terapéutico
El paso fundamental en esta situación es la evaluación directa para trasplante hepático, incluida la consulta inmediata con un centro de trasplante. Cuando se considera el tratamiento farmacológico, este implica una monitorización estrecha de la eficacia terapéutica y una vigilancia estricta de las complicaciones infecciosas. La vía de decisión completa, la selección de los agentes y los parámetros de seguimiento se detallan en el protocolo estructurado completo.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.017
- Direct evaluation (discussion with a LT centre) for LT is recommended in patients with acute severe AIH with ALF or ACLF, as data on the role of corticosteroids in these patients is very limited and outcomes are poor (LoE 3, strong recommendation, strong consensus).
- However, managing patients with acute severe AIH (icteric, INR > −1.5 but <2, without hepatic encephalopathy and without chronic lesions on liver biopsy), with ALF (INR >2 and hepatic encephalopathy) or ACLF, can be challenging, and the most crucial decision is whether and when to initiate corticosteroid treatment.
- If corticosteroids are given to patients with acute severe AIH with ALF or ACLF, strict surveillance for infections and close monitoring of their efficacy is recommended (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).