Hepatitis Autoinmune: Qué Hacer Cuando la Inducción de Primera Línea No Logra la Remisión Bioquímica
La inducción de primera línea para la hepatitis autoinmune tiene como objetivo la remisión bioquímica completa en un plazo de 6 a 12 meses. Cuando ese objetivo no se alcanza — o cuando los agentes de primera línea no son tolerados — se requiere una estrategia estructurada de segunda línea.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
La inducción de primera línea con corticosteroides (predniso(lo)na) combinados con azatioprina o micofenolato mofetilo no logró una respuesta bioquímica completa — normalización de los niveles de AST, ALT e IgG — en un plazo de 6 a 12 meses desde el inicio del tratamiento, o se complicó por intolerancia o efectos secundarios significativos que requirieron un cambio de enfoque.
Objetivo del Tratamiento
Respuesta bioquímica completa: normalización de los niveles de AST, ALT e IgG.
Enfoque de Segunda Línea (Descripción Parcial)
El manejo de segunda línea aborda dos situaciones distintas: los pacientes que no pueden tolerar las tiopurinas, para quienes están indicados agentes inmunosupresores alternativos específicos, y los pacientes con respuesta insuficiente, en quienes se explora una optimización dirigida del régimen existente antes de cualquier escalada a terapias de tercera línea.
Selección completa de agentes, criterios de optimización y algoritmo de secuenciación disponibles en el protocolo estructurado →
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.017
- MMF is recommended as the second-line treatment of choice in patients with intolerance or side effects to thiopurines (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
- MP or TG can be used in patients with intolerance to azathioprine (LoE 4, weak recommendation, strong consensus).
- After exclusion of non-adherence, intensification/optimisation of immunosuppression by increasing the dose of azathioprine up to 2 mg/kg/day (when 6-MMP is appropriately low) is recommended (LoE 3, strong recommendation, strong consensus).
- Addition of allopurinol (contraindicated in pregnancy) and reduction of the azathioprine dose to 25% (when 6-MMP is disproportionately increased) can be suggested as an alternative to the previous recommendation (LoE 3, weak recommendation, strong consensus).
- MMF may be used before initiating third-line therapies after unsuccessful intensification/optimisation of azathioprine-related therapies (LoE 2, weak recommendation, consensus).
- According to a recent report by the IAIHG,163 CBR was defined as normalisation of AST, ALT, and IgG levels no later than 6 months after treatment initiation (Table 7).
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