Tratamiento del Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz Tipo I (Wenckebach) Sintomático o Infranodal Sin Causa Reversible
El bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo 1 (Mobitz tipo I / Wenckebach) se presenta típicamente con prolongación progresiva del intervalo PR antes de un latido no conducido. En la mayoría de los pacientes, este bloqueo es benigno y de origen nodal — pero un subgrupo específico requiere intervención activa.
Este protocolo se aplica cuando el bloqueo es sintomático, o cuando el estudio electrofisiológico (EEF) lo ha localizado a nivel intra- o infra-His (infranodal), y no se ha identificado ninguna causa subyacente reversible o transitoria.
Escenario clínico: Bloqueo AV Mobitz tipo I sintomático, o localización infranodal (intra-/infra-His) confirmada en el EEF — en ausencia de una causa corregible y transitoria. El bloqueo infranodal en este contexto conlleva un alto riesgo de progresión a bloqueo cardíaco completo, síncope y muerte súbita, incluso cuando actualmente es asintomático.
Enfoque terapéutico (descripción parcial)
La intervención recomendada incluye la implantación de un marcapasos permanente. Las consideraciones sobre la modalidad de estimulación específica se guían por los factores individuales del paciente, incluyendo la edad, la fragilidad y la frecuencia anticipada de estimulación.
El régimen estructurado completo — incluyendo la selección del modo de estimulación, las consideraciones específicas del paciente y el algoritmo completo basado en evidencia — está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364
- Pacing should be considered in patients with second-degree type 1 AVB that causes symptoms or is found to be located at intra- or infra-His levels at EPS.
- Infranodal block (rare in this form of block) carries a high risk of progression to complete heart block, syncope, and sudden death, and warrants pacing even in the absence of symptoms.
- Pacing is not recommended in patients with AVB due to transient causes that can be corrected and prevented.
- In patients with AVB, DDD should be preferred over single-chamber ventricular pacing to avoid pacemaker syndrome and to improve quality of life.
- On a case by case basis, in frail elderly patients, and/or when AVB is paroxysmal and pacing anticipated to be infrequent, VVIR pacing may be considered as it carries a lower complication rate.