Flutter Auricular Cuando el Control de Frecuencia No Ha Tenido Éxito: Qué Hacer a Continuación
En el flutter auricular hemodinámicamente estable o la taquicardia auricular macro-reentrante, la prioridad inicial es controlar la frecuencia ventricular rápida. Cuando ese objetivo no se alcanza, el enfoque clínico cambia y se requiere un abordaje diferente.
Escenario clínico
Flutter auricular o taquicardia auricular macro-reentrante sin inestabilidad hemodinámica, donde el control de la frecuencia ventricular no se ha logrado adecuadamente con el tratamiento de primera línea.
Línea previa Objetivo no alcanzado
El control de la frecuencia con un betabloqueante i.v., o diltiazem o verapamilo i.v. fue el abordaje inicial. El objetivo previsto — un control adecuado de la frecuencia ventricular rápida — no se alcanzó. Este protocolo representa el siguiente paso.
Siguiente paso — conversión del ritmo
El objetivo clínico en esta etapa es la conversión a ritmo sinusal. Existen estrategias eléctricas y farmacológicas establecidas para este propósito, con opciones adicionales en pacientes con determinados dispositivos implantados. El abordaje específico, los criterios y la secuenciación se detallan en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz827
- i.v. beta-blockers or non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil or diltiazem) (i.v.), should be considered for control of rapid ventricular rate.
- i.v. ibutilide or i.v. or oral (in-hospital) dofetilide are recommended for conversion to sinus rhythm.
- Low-energy (≤100 J biphasic) electrical cardioversion is recommended for conversion to sinus rhythm.
- High-rate atrial pacing is recommended for termination of atrial flutter in the presence of an implanted pacemaker or defibrillator.
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